UNIVERSIDAD NACIONAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
CATEDRA DE CIRUGIA DE ESPECIES MAYORES
Dr. Antonio A. Alfaro, M.V., M.S.

I.  Sistema Músculo Esquelético

            Problemas óseos

            Fracturas

a)  Falanges
a-1)  Fracturas de la tercera falange
a-1-a)  Alar (no articular)

• Incidencia:
• Caballos de carreras (polo) pasos en falso
• Desbalances debidos a corrección y herraje impropios
• Trabajos forzados en superficies ásperas
•  
• Sintomatología
• Claudicación o renquera aguda durante o inmediatamente después del ejercicio
• Aumento en el pulso digital
• Hipersensibilidad con pinzas de casco sobre el cuarto (del casco) afectado
• Miembro desbalanceado
• Bloqueo anestésico digital posterior positivo
• Radiográficamente
• D.V. oblicuo es importante
•  
• Tratamiento

Herraje correctivo:

• Balance
• Herradura con plantilla y uñas laterales
• Acrílico en la suela
• Mantener suela empacada por 6 semanas
• Barra o plantilla por 12 semanas
• Radiografías luego de 12 semanas

• Neurectomía:

Barato, rápido, efectivo
Fragmento generalmente no une al hueso
Inestabilidad crónica puede llevar a laminitis
Ha resultado un alivio permanente de señales clínicas y retorno a competición
Debe usarse en conjunto con herradura con barra
Puede ser necesario si la fractura no cicatriza con descanso

            a-1-b  Alar (articular)

• Incidencia:
• Menos común que el anterior
•  
• Síntomas

                Igual a anterior

                Radiografías

• Visible en D.V y oblicuas
• Líneas de frx son más amplias si tiene varios días
• Si la fractura no es tratada adecuadamente a las 4-6 semanas aparecen cambios consistentes con enfermedad degenerativa.

• Tratamiento

• Herraje correctivo
• Igual a lo anterior
• Generalmente insuficiente para obtener resultados satisfactorios
• Inestabilidad lleva a enfermedad degenerativa articular
•  
• Neurectomía
• Exito momentáneo.  Vida corta.
•  
• Fijación interna

            a-1-c  Sagital media

• Incidencia
• Resultado de trauma directo
•  
• Síntomas

• Cojera severa
• Pinza de cascos positiva de cuarto a cuarto
• Aumento en pulso digital
• Hinchazón sobre el rodete periódico
• Radiografías

1.   Visible en D.V.

3.    Tratamiento
a)   Herraje correctivo

3 años de edad pueden cicatrizar con descanso y herraduras protectoras.

3 años de edad pronóstico pobre con solo descanso sin estabilización con un tornillo cortical.

b)   Fijación interna

a-1-d  Fracturas del proceso extensor

1)   Incidencia

No existe predilección

Fractura de avulsión

2)   Síntomas

Renquera aguda, súbita

Hinchazón sobre la región del rodete perióplico

Dolor a la presión digital sobre el área

Radiografías

1)   Visible en L.M. (generalmente pequeñas fracturas avulsivas que comprometen el ápice del proceso extensor)

3)   Tratamiento
a)   Si causan claudicación persistente es indicado el remover el fragmento o estabilizar con tornillo si el fragmento es grande.

a-2)  Fracturas de la segunda falange

         Incidencia

–     Relativamente comunes
–     Trauma directo es su causa
–     Especialmente cuando fuerzas de torsión, “desatornillador”
–     El uso de tacones predispone a estas fracturas
–     Más común en miembros anteriores

Local y tipo

1.   Cóndilo proximal
2.   Cóndilo distal
3.   Múltiple
a)   Forma más común
b)   Puede comprometer articulación interfalangeana distal
c)   Generalmente termina en la artrodesis natural de la articulación interfalangeana proximal

Síntomas

Agudo.  Claudicación severa durante trabajo
Dolor localizado e hinchazón
Crepitación (“bolsas de hielo”)
Rayos X (Varias tomas)

Tratamiento

1)   Fijación externa (1/2 pierna yeso, pierna completa barra en U)
2)   Artrodesis de articulación interfalangeana proximal

Pronóstico:

No tan malo si compromete articulación proximal
Pobre si compromete la distal
Pronóstico más favorable en miembros posteriores
Muy pobre cuando fractura en conjunto con falange primera

a-3  Fractura de la primera falange

a-3-a  Frx. Borde dorsal proximal, generalmente antero-medial (astilla)

1)   Patogénesis

Injuria por hiperextensión

2)   Síntomas

a)   Derrame sinovial
b)   Disminución en el grado de movimiento
c)   Renquera leve (asegúrese que esta es la causa de renquera)
d)   Pruebas de flexión positivos
e)   Anestesia diagnóstica
f)    Radiografía

Oblicuas ayudan en la localización

Flexión lateral para determinar si la astilla o esquirla es móvil

3)   Tratamiento

No debe ser removido a no ser que esté suelto y en movimiento dentro de la articulación a la flexión.
Un gran número de casos reevaluados luego de extraer estas astillas muestran una gran incidencia de calcificación en el área.
La mayoría de estos caballos mostrando señales de claudicación.
Radiografías revelan enfermedad degenerativa articular.  En u 90% de los casos durante cirugía se encuentran adherencias fibrosas de la astilla.

a.   Artrotomía
b.   Terapia intraarticular
“lavage” únicamente, 6 litros de salina estéril

Descanso por 3-6 meses
Evaluación progresiva con radiografías

a-3-b  Fractura (astilla) del borde articular posterior

1)   Patogénesis
a)   Fatiga ósea como resultado de estrés repetido.  Puede comenzar como una simple fisura.
b)   Trauma, resbalar, vueltas repentinas, torsiones especialmente cuando el animal está firmemente plantado y con tacones.

2)  Síntomas
Claudicación repentina muy severa
Algunos caballos muestran claudicación que desaparece descanso pero luego reocurre (fisuras)

Hinchazón

Animal no permite flexión ni extensión

Dolor local

Crepitación

Radiografías

• Vistas laterales nos pueden mostrar el inicio de la formación del “callus” óseo anteriormente en caso de fisuras.
• No utilice la anestesia diagnóstica hasta no estar seguro que exista fractura.

• Tratamiento

• Yeso incialmente
• Definitivamente la mejor es comprensión interfragmentaria con tornillos

    Fijación externa termina generalmente en exostosis.

a-3-d            Fractura conminuta o múltiple

                    Ocurren durante una corrida
                    Una combinación de fracturas

                    Síntomas

                    Igual que arriba pero más severo y constantes
                    Crepitación (bolsa de hielo)

                    Radiográficamente
                    Tome suficientes para determinar número y posición de esquirlas

                    Tratamiento
                    Fijación interna:  Compresión interfragmentaria
                                                  Platos T

                    Fijación externa:  Siempre asociada con fijación interna
                                                   Por sí solo no es suficiente
                                                   Yeso total
                                                   Barra en “U”

                    Caballo sucume generalmente a la osteoartrosis.  Pronóstico pobre.

a-3-e Fracturas a través del plato de crecimiento

                    Patogénesis:

                    Trauma directo (atrapado)

                    Síntomas

                    Renquera súbita severa

                    Generalmente ocurre en la cuadra

                    Tratamiento:
                    Fijación externa, yeso por 6 semanas

b-  Fracturas de los sesamoides proximales
        b-1  Apical más común

                    Generalmente producto de la “industria de corridas”

• Etiología:
•         Sobre dorsiflexión del menudillo
•         Predispuesta por sesamoiditis crónica
•  
• Síntomas.
• Renquera severa aguda durante o después del trabajo
• Derrame articular o hinchazón por edema periaticular de la región.
• Animal no tolera flexión
• Dolor a la palpación directa
• Radiografías

                       invisible en A-P laterales y oblicuoas cuando apropiado                                        identifique muy bien las oblicuas

• Tratamiento
• Descanso:   Cuando no existe dislocación o ésta es mínima
•               Radiografías en 1 semana, si dislocado necesita cirugía

     Necesita 6 meses a 1 año de reposo

Resección:
                    Pueden removerse hasta un 30% del hueso y el pronóstico será                                     favorable.

b-2  Fracturas abaciales

        “Industria de corridas”  Avulsión del ligamento sesamoideano colateral.

        Síntomas:  son descritos anteriormente

        Tratamiento
        Muchas no cicatrizan por sí solos y producen sesamoiditis crónica

        Remover

b-3  Fracturas aciales:

        “Industria de corridas”.  Puede ocurrir asociada a la fractura condilar lateral.         Ruptura del ligamento intersesamoideono.

        Síntomas:

        Los mismos anteriormente descritos
        Radiografía:
        Visible en A-P

        Tratamiento

        Descanso exitoso la mayoría de los casos

        Resección

b-4  Fracturas basilares

        “Industria de corridas”  Debido a dorsiflexión del menudillo son avulsión en los   ligamentos intersesomoideanos distales.

        Síntomas:

        Dolor más severo
        Dolor localizado en el aspecto distal
        Radiografía requiere calidad desde que pueden existir varios fragmentos

        Tratamiento

        Pronóstico pobre.  Solo un 5-25% se recuperan

        Descanso

b-5  Fractura transversa del cuerpo del sesamoide

        Sobre dorsificación
        Sesamoiditis crónica.  Fractura ocurre a lo largo de canales vasculares

        Síntomas

        Igual a otros tipos

        Radiografía

        Determine presencia o ausencia de enfermedad degenerativa articular

        Asegúrese de que el fragmento distal sea o no conminuto

        Tratamiento

        Descanso.  Inefectivo
        Fijación interna

c.  Metacarpos/Metatarsos

c-1  Fractura de “stress”

        Ocurre como resultado de episodios repetidos de estres.  Animales jóvenes       cuando entrenados a los 2 años.  Ejercicio mayor a velocidad del proceso de       remodelación ósea.  Golpes continuos al comedero.

        Señales clínicas

        Dolor local
        Hinchazón localizada antero-lateralmente más o menos en la unión del tercio       medio con el distal del metacarpo III.
        Renquera puede ser extrema

        Radiografía
        A menudo necesita varias tomas para poder visualizar

        Xeroradiografía
       
        Tratamiento:

        Descanso
        Caminar, trote, finalmente galope

        Quirúrgico

        Tornillo
        Yeso
        Vendas elásticas
        8-16 semanas p/cicatrizar

c-2  Fracturas condilar lateral

        Mecánica, rotación o torsión “desatornillador”, Predispuesta por esteroides         intraarticulares

        Señales clínicas:

        Renquera aguda
        Dolor local
        Hinchazón
        Derrame sinovial
        Deformación palpable
        Dolor a la flexión o torsión del menudillo
        Radiografías
        Tratamiento

        Depende de la clasificación

• Completa y no dislocada
• Completa y dislocada
• Incompleta

Fracturas incompletas pueden tratarse con fijación externa

3-6 semanas
Obsérvese de cerca por 3 semanas
Cicatrización ocurre en 3 meses generalmente
Fijación interna disminuye el tiempo de cicatrización, evita dislocación y
enfermedad degenerativa articular.

Fracturas completas con fijación interna

c-3  Fracturas del Mtc. II y IV

• Etiología:
• Asociado con daño al ligamento suspensorio
• Más común en el tercio distal debido a la inserción de la facia subcarpal
• Común en caballos de carrera
• Trauma directo debido a interferencia
•  
• Tipos:
• Línea radiolucente en el tercio distal.  Es una separación del centro de osificación en potros.
•  
• Fractura verdadera del tercio distal
• Fractura del tercio proximal
•  
• 90% ocurren en el Mtc. II en miembros anteriores.  Lo contrario ocurre en miembros posteriores el Mtt IV.
•  
• Síntomas:
• Dolor local e hinchazón
• Dolor local
• Desmitis del ligamento suspensorio
• Renquera moderada
• Anestesia diagnóstica.  Infiltración local de anestesia elimina claudicación.
•  
• Radiografías
• Las oblicuas son esenciales para determinar si el otro Mto. está comprometido.
• Tratamiento:
• Remover quirúrgicamente es el tratamiento necesario para prevenir:  mala unión – desmitis – “calus” excesivo.
•  

d.  Carpus

d-1  Estillas o esquirlas

• Localización (en orden de mayor a menor frecuencia)
• Carpo radial distal (31.7%)
• Carpo tercero proximal (25%)
• Radio, final distal lateral (22%)
• Carpo radial proximal (18%)
• Aspecto proximal del carpo intermediario (14%)

2. Señales clínicas
        Hinchazón
        Dolor
        Disminución en el grado de movimiento
        Intolerancia a la flexión
        Renquera

• Diagnóstico

        Anestesia diagnóstica
        Carpo radial intercarpal no se comunican
        Radiografías
        6 vistas LM – AP – LOMO – MLO – flexión 45° horizonte

• Tratamiento
•      Conservador si fragmento pequeño y no dislocado
•      Remover quirúrgicamente
•      Comprensión interfragmentaria en fracturas horizontales del carpo tercro.
•  

d-2  Carpoaccesorio
                    Trauma directo
                    Tratamiento es descanso por 4-8 semanas.  Pronóstico reservado
                    Algunas no cicatrizan mientras otras cicatrizan en 6-12 semanas
                    Fijación interna

e.  Tarsus
                    Muy infrecuentes

e-1  Cresta tibial intermedia

e-2  Troclea

f.  Fracturas huesos largos posibles de repararse en el caballo
                                                                                                                                        Pronóstico                      Comentario

Hueso	Tipo de frx	Método	Atleta	Reproducción	Raras
Escápula	Cuello Tuter escápula	Ninguno Fijación por tornillo	Grave Grave	Regular Regular	Resección
Húmeo	Espiral         Epicondilar lateral articular	Difícil colocar plato.  Abordaje difícil.  Pines intramedulares en potros. Fijación por tornillo en potros.	Grave Grave	Regular Regular	Mejor confinar a cuadra Parálisis radial. Difícil reducción debido al proceso anconeano.
Olecranon	Muy proximales o separación de epífisis en potros.   Fracturas penetrando la articulación del codo al nivel del radio proximal   Distal	Hilo de tensión D.C.P. ancho D.C.P. angosto potros Descanso en cuadra	Regular Buena a Muy buena Buena	Generalmente bueno Excelente Excelente	Debe siempre hacerse fijación interna.
Radio	Simple mediotercio       Conminuta	2 o 3 platos Comprensión interfragmentaria 2-3 platos	Bueno en animales 300 lbs. Regular en animles 600 lbs. Pobre si 600 lbs. Regular potros	Bueno si 600 lbs. Probre si Regulares buena en potros	Protección antes y después cirugía mayor problema. Si fragmentos penetran cualquiera de las articulaciones, el pronóstico es pobre.

                                                                                                                                     Pronóstico

Hueso	Tipo	Método	Atleta	Reproducción	Comentarios
Tibia	Simple espiral       Conminutas	2 o 3 platos 2 o 3 platos  + fijación interfragmentaria	Regular hasta 300 lb Pobre sobre Graven si sobre 200 Regular en jóvenes o no pesados  (deberían ser eutanasiados)	Regular hasta 300 lbs Grave sobre 300 lb Regular a bueno en jóvenes	Protección antes de cirugía Mayor obstáculo es inmovilización y protección post-operatoria.
Femur	Simple       Conminutas	2 platos 2 platos	Regular en jóvenes Grave en adultos (eutanasia) Regular en jóvenes Eutanasia en adultos	Regular en jóvenes (grave)
Metacarpo	Cerrada       Abierta Mayoría         Abierta Múltiple	1-2 platos 1-2 platos 1-2 platos	Buena en animales 600 lbs Regular si 600 lbs Regular en jóvenes Pobre en adultos Regular en jóvenes Grave en adultos	Generalmente bueno	Si cualquier fragmento penetra en menudillo el pronóstico es pobre. Tejido blando Mayor problema osteomielitis Difícil de reparar

Tratamiento herida de emergencia